 |
|
|
проживающего(ей) по адресу: __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ телефон _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить меня на 1 курс по профессии___________________________________________
по очной , очно-заочной (вечерней) , форме обучения за счет средств областного бюджета , с полным возмещением затрат
О себе сообщаю следующее: Окончил(а) в ____ году: общеобразовательное учреждение ____________________________________________________________________________________ (полное наименование) образовательное учреждение начального профессионального образования ____________________________________________________________________________________ (полное наименование) другое ______________________________________________________________________________ (полное наименование) Получение начального профессионального образования впервые, повторно (нужное подчеркнуть)
Аттестат / диплом Серия ___________________ № ____________________.
Медаль (аттестат, диплом «с отличием»)
Победитель всероссийских олимпиад (член сборной)
Трудовой стаж (если есть): ___________________ лет ___________________ мес.
Иностранный язык: английский , немецкий , французский
При поступлении имею следующие льготы __________________________________________________.
Документ, предоставляющий право на льготы________________________________________________.
О себе дополнительно сообщаю: __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
______________________ (подпись поступающего) «___» ____________ 20__ г.
С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности образовательного учреждения, свидетельством о государственной аккредитации образовательного учреждения, с приложениями по избранной для поступления профессии ознакомлен(а)
______________________ (подпись поступающего)
С датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании ознакомлен(а) _______________________ (подпись поступающего)
Согласен(а) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» ___________________________________ (подпись поступающего)
Подпись ответственного лица приемной комиссии _____________________________
«___» ____________ 20__ г.
|